为进一步做好跨省、省内异地就医划卡结算工作，近日，南通市人社局发布通知，就我市参保人员通过国家、省异地就医平台联网结算相关事宜作了明确规定。

一是明确跨省异地就医住院医疗费用联网结算政策。通知规定，跨省异地就医住院实行“就医地目录、参保地支付政策”。参保职工在省外跨省定点医疗机构使用社会保障卡刷卡结算住院医疗费用的，其中属于就医地基本医疗保险范围外的药品、诊疗项目及医疗服务设施（跨省异地就医平台中项目登记为丙类的项目）的自费费用，符合我市职工医保自费补充保险支付范围的，由参保地医保经办机构根据跨省异地就医的相关数据按规定审核报支。应由自费补充保险资金支付的，直接汇入参保职工本人省社保卡储蓄账户。对跨省异地就医住院费用联网结算的跨省异地就医平台中项目等级为丙类的项目，其中属于我市医保范围内的，纳入职工医保自费补充保险支付范围。

与此同时，通知还规定，职工、居民医疗保险参保人员办理跨省异地就医备案手续时，应对使用社保卡在跨省异地就医定点医院刷卡结算，按“就医地目录、参保地支付政策”享受待遇的结算方式进行确认；参保人员未确认上述方式或未能按上述方式结算医疗保险待遇的，其发生的住院医疗费用由参保人员先行垫付，再到参保地医保经办机构按参保地目录和支付规定审核报支。若要改办待遇结算方式的，应先办理变更备案。已刷卡结算且医保基金已支付的医疗费用，不可改变待遇结算方式。

二是明确转省内、跨省异地定点医院住院治疗联网结算政策。通知规定，参保人员转诊省内或跨省异地定点医院住院治疗，符合省内、跨省异地就医医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用，职工医保个人先负担10%、居民医保个人先负担15%后，医疗保险基金按参保地医疗保险政策规定支付。参保人员因病情需要转南通市外三级医院（或指定医院）住院治疗，选择使用社会保障卡刷卡结算住院医疗费用的，实行“一次备案一年有效”的办法，即办理一次备案手续有效期12个月，12个月内在转往医院刷卡结算住院费用，不需再办理转院备案手续。

三是明确南通市行政区域外门诊医疗费用结算规定。通知规定，参保人员跨省（含长期居住省外、转诊省外、在省外急诊等）门诊医疗费用，暂不使用社会保障卡划卡结算。省内门诊医疗费用结算时，参保人员办理长期居住省内异地就医联网结算备案手续后，在异地签约定点社区卫生服务机构刷卡结算时，按规定享受普通门诊统筹待遇。与此同时，参保职工使用个人医疗账户资金时的门诊医疗费用，可直接在备案的省内就医地联网结算定点医疗机构使用社会保障卡刷卡结算。已办理规定门诊慢性病、特殊病专项备案的参保人员（参保职工应个人医疗账户资金用完后），其门诊慢性病、特殊病专项的门诊医疗费用，暂不使用社会保障科划卡结算。另，已办理省内转院备案手续的参保人员，在转往的省内定点医疗机构的门诊医疗费用，暂不使用社会保障科划卡结算。

四是明确按规定未能结算的医疗费“先垫付后报销”。通知规定，按规定不使用社会保障卡结算及其他省内、跨省未能使用社会保障卡结算的医疗费用，参保人员个人先行垫付，年内至参保地医保经办机构按参保地规定审核报销。

异地就医特别是跨省异地就医结算工作是我市社保惠民工程的重点内容，对于深化医药卫生体制改革、完善基本医保制度建设、提升城乡居民的幸福感具有重要意义。此次，跨省、省内异地就医联网结算政策出台，意味着9月1日后，我市职工医保、居民医疗保险参保人员异地住院就像在市内医院住院一样，不用全额垫付医疗费，出院直接结算，简化了报销手续，从根本上解决了报销周期长、往返奔波等问题，极大地方便了参保患者，有效减轻了参保患者的负担。